医学模拟器 第422节
作者:
一柄柳叶刀 更新:2024-05-16 09:32 字数:3998
甄行、余横的能力点,他知道了一个大概,现在这个手术,让粟敏蚌埠住了,但是依然还有周牧云和周成,可以让他稍微期待一下。
周牧云是与甄行一个组的,周成与粟敏、余横三人成组,当然是要优先组内的人。
周成就问:“这样的情况,彭老师您还是觉得我们可以主刀吗?”
这诊疗程序要弄清楚,彭鹏说话,是粟敏已经说了自己力不从心,把主操的权力已经让了出来,第一顺位就是让给了彭鹏,那么,周成要接手过来,就必须要确定,彭鹏已经做好了他们能够主刀的评估。
如此一来,才能够称之为授权。
万一误会了呢?
“你如果觉得有信心的话,可以试试。”彭鹏道。
粟敏和余横两个人都看向周成,粟敏是既有些期待,也有些害怕的样子。余横则是颇为有些怀疑的意思。但是怀疑之中呢,又带着丝丝的恐惧。
余横,是认识杨弋风的,所以他才在得知周成是湘省的人后,问杨弋风为何没到的原因。
周成到底是谁呢?怎么可能让湘省的杨弋风没来,反倒是周成来了呢?而且之前一直闻所未闻吗,这就很不应该!
周成接过了主刀位后,也没多耽搁,因为旁边的余横、粟敏两个人,都是懂行的人,而且手里的功夫不弱。
因此,在他们面前展示自己会关节镜技术,一点都不会显得突兀,只会觉得理所应当,甚至啊,假如说周成什么都不会的话,那才是奇了怪的事情了。
在这样的情况下,那周成就好发挥了。
周成接过粟敏的主刀位后,客气地对粟敏和余横道:“两位,辛苦了啊。”
粟敏和余横两人只是睁开眼睛来回应,并没说话,但意思很明显,你去做事啊,聊什么天?
周成握着关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。
正常情况下,盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常,只有少量的滑膜附着。
紧接着周成又控制着关节镜进入下隐窝内,旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。
但是,即便是到了此刻,周成并没有急着开下一个孔,而是将上肢轻轻外旋,如果关节镜在关节内很容易向前移动,这种现象称为“warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。
还好是不存在这种情况,彭鹏等人未必能够知道自己在做什么,但是周成作为主刀,也是要注意一切应该注意的细节的。
但即便如此,周成还是深深地皱起了眉头!
彭鹏这个时候走出了实验室,一句话没交待,也不知道想做什么。
周成等人注意到了彭鹏的离开,周成的眉头稍稍一皱,这彭鹏啥意思?
但最终,周成还是继续做了下去,有彭鹏授权,他未叫停止,当前的情况,并非在我预料之外。至少按照常规的流程,把肩关节镜所有的操作步骤都一一还原。
之前看了盂肱间隙,现在就要看肩峰下间隙了。
紧接着,周成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来,然后插上撬芯,斜向上进入到了肩峰下间隙!
关节镜再次从关节镜套进入,然后再次观察肩峰下间隙!
肩峰下间隙,竟然也是是变得一塌糊涂!
里面大量的滑膜增生,根本看不清具体的结构,而且关节镜在进入的时候,还刺破了滑膜。
大量出血红镜了。
“腰穿针!”周成对洗手护士喊。
彭鹏洗手进来,看到周成还在继续操作,挑了挑眉,但也马上读懂了周成的意思!开始穿上了自己的衣服。
然后一助手粟敏,立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水,周成马上放了冲洗液之后,才把血液冲得干净,恢复了关节镜的视野,然后周成拿着腰穿针上下移动后。
在视野中找到了腰穿针的针头。
“尖刀!”
周成接过尖刀之后,顺着腰穿针再次开了一个口子,用直钳扩开之后,马上用等离子电刀开始烧灼。
把关节腔进行清理,待到只清理了一小部分,可以大概看得清肩关节囊后,周成便又喊洗手护士拿过来了探钩。
就这时候,彭鹏也重新完成了洗手,走动了台旁来。似乎也是有点不太放心的样子。
而且,旁边旁观着的甄行和周牧云两人,也是洗了手,穿上衣服,近距离地过来看了。
然后彭鹏发现周成突然又跑到了肩峰下间隙,眉头一皱,问:“周成,你在干什么?”
语气与之前一模一样,似乎就只是单纯地在问周成做什么似的。
周成一边操作:“我怀疑这个病人还有肩袖损伤,一般情况下,3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下,距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”
“但是,这个病人的情况又有点特殊。”
“他没有iii型肩峰。”周成冷静地对彭鹏说着自己看到的东西,而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。
周成接着把目光看向了粟敏:“这个病人,有外伤病史吗?”
“我记得他是有外伤史的。”之前在查房的过程中,粟敏问的病史,虽然大家也都听到了,但是记忆最深刻的肯定是粟敏。
“有!入院的时候是外伤之后第五天。疼痛难忍才来的门诊,然后住进了院。病人目前是五十二岁,在门诊照了mri,示肩峰撞击综合征,年龄也适合,便收了进来。”粟敏赶紧点头,回复。
在之前的诊断过程中,只以为病人有肩峰撞击综合征,可疑有肩袖损伤。
但是,打开之后,第一眼看到的就是肱二头肌腱的断裂!
这才让粟敏有点怀疑人生。
“但是,我刚刚还看到,这个病人的肱二头肌腱的损伤,是新鲜的,并不是陈旧性的。并且在查体的过程中,并没有看到肌肉的萎缩!”
“而病人的mri在肌腱位置又没有水肿。所以,病人很有可能是mri,出了问题。”
彭鹏伸手,接过了病人的肩关节囊,只是稍微探了一下冈上肌的走形之后,赫然就看到了收缩的冈上肌。
然后继续道:“你继续说。现在你是主刀,我们是你的助手。”
彭鹏非常放得开,并没有说任何专业相关的,来打扰周成的思绪。
周成就道:“我刚刚也看了病人的冈上肌,是巨大肩袖,回缩绝对要超过5cm以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术!”
“对,你说的没错,你继续。我们已经备好了相应的器械。巡回,打开器械包!”彭鹏马上对手术室里的巡回护士如此说道。
“????”周成抬头,看向了彭鹏。
这个病人的诊断,你们到底是早就知道,还是早不知道啊?早就知道,为什么不提前就告知正确的诊断,如果提前不知道,这预备的器械包是怎么回事?
你莫不是,为了考我们,就故意隐瞒病史了的吧?
我的天?
你是个上级啊,你是带教老师啊,我们还可以信你么?
彭鹏就道:“你们不用看我,这次的课程学习,病人所有的病史、诊断、体查结果及阅片的结果,乃至于术式的选择,全都在你们自己,我一句话都没说过!”
“你们也没让我说过特别多的话。”
“既然你们从一开始就选择了开始,那就要接受这个结果的结束。”
彭鹏越是这么说,周成等人的内心就越是发毛。
特别是余横还有甄行,他们两个后背发凉,因为之前,他们是觉得彭鹏足够强大,所以才能够来做带教老师的,所以他们之前的操作,肆无忌惮。
但现在看起来,你这个老师,也有点儿不太对劲啊?哥哥!
你知道我们是错误的,连一句话都不吭,也不吱声,现在还这么讲?你就不怕咱们把手术给搞错了?
……
这台手术的关键操作,就是要把肌腱重新固定起来。
要知道,把肌腱重新固定,可不是缝合起来那么简单!
在强大的拉力与张力之下,若是进钉子的位置没选好,哗啦一下,从中间破开了,那么这台手术,就会朝着未知恐怖处发展而去。
肌腱也是很脆的,所以在这种情况下,最好可以有两颗钉子同时钉入,是最佳的选择。
这些问题,都是手术前和手术的时候必须要考虑的难题。
但是,这对周成来讲,并不是难题,周成的肌腱重建、肌腱的缝合、转位术,都是完美等级,唯一的限制就是,周成还没在关节镜的操作下,亲自做过这样的手术。
但是却知道这台手术怎么做,不需要刻意去学,早就有相应的方案,刻印在了脑海里。
这就相当于,你学好了加减乘除法之后。
3*2+10÷2=?
这个计算题,你未必之前就做过,但是你仍然可以凭借自己的基础将其解出来一样。
周成选择了先操作冈上肌腱。
冈上肌,起自冈上窝,向外行经喙肩弓之下,至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底,这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下,它最容易受到损伤!
冈上肌本来就是位于肱骨大结节上,固定后是它本来的走形。
这时候,周成马上就喊了巡回护士拿上来了扩口器及铆钉,他需要先将冈上肌进行缝合,而冈上肌的缝合方式,目前最为流行,效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。
这需要将铆钉置于大结节远端的15-21mm处,然后使用缝线桥技术,打出双排定位孔。
“打孔器。”周成又喊。
这是常规的肩袖缝合的操作流程,所以洗手护士早已经备好了,给了过来。周成其实还知道一些更好的缝合方式,但是没必要拿出来!
他现在的身份是学员,不是教师,所以不需要装逼,只需要交一张答卷就好。
然而,该怎么交答卷,之前的彭鹏,已经给了周成最好的示例!
与彭鹏相当就好了……
这个打孔器并不是电动的,而是手动的,因为扩口器也不会允许电动的器械进入。
首先植入两个内排铆钉x bio-corkscrews ft(注:以下值直接用铆钉代替),铆钉带有线,缝线需要用过线器将缝线穿过肩袖组织,然后在体内进行打结。
这就需要用到一种手术器械,scopion。
这种器械是带曲针头的,比起传统的直接拿普通的直针缝合,要轻便很多。
这一步是关键。
如果铆钉的线无法穿过肩袖,那就相当于两个钉子之间线连着线,固定了个寂寞。
这种操作需要非常高的灵敏性和高度集中的注意力。
两根线分别通过绿色的线从肩关节入路口取出来后,穿入到scopion的针孔之中,然后彭鹏就又通过了缝线出口的位置,把scopion针(注:以下用缝针代替)送到了肩关节内。
彭鹏早就知道了周成的意思,马上把冈上肌腱拉近了大结节,根本就不用吩咐,而且把入针的位置也暴露到了最适合处。